用手的人工呼吸（BVM：バッグマスク換気）
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用手的人工呼吸
救急の現場で患者の「呼吸がない」「呼吸が不十分」などの評価の時、酸素投与とともによく用いられるのが「BVM（bag valve mask バッグバルブマスク）を用いた用手的人工呼吸」です。
今回は、BVMを用いた用手的人工呼吸について、やり方のコツを学んでいきましょう。
BVMとは
BVMは用手的に陽圧換気を行う道具です。酸素の供給ができ、リザーバーを付けると送る酸素濃度を100%近くまで高めることができます。
BVMの構造
BVMの構造は下記で構成されます。
- 患者用蘇生マスク
- 逆止弁ユニット
- シリコンバッグ
- エアー吸入アセンブリー
- リザーバー
BVMの種類
BVMは多くのメーカーから発売されており、サイズや種類は多数あります。
サイズは成人用、小児用、乳児用があり、患者に合ったサイズを選択しましょう。
滅菌ができるものやジェットウォッシャー洗浄などができるものもあります。
BVMを用いた人工呼吸
手順
BVMを用いた人工呼吸は次のように行います。
- 蘇生用マスクで患者の鼻と口を覆い、顔に密着させる
- 蘇生マスクの保持を行う
- バッグを押すときは１回1秒かけて行う
- 換気量は胸の上りが確認できる程度（目安としてはバッグの半分ほど）
- 過剰な換気にならないようにする
過剰な換気は、心臓への静脈還流の減少を引き起こしたり、胃膨満を起こし嘔吐を誘発する危険がある
CPR中は、30回の胸骨圧迫後10秒以内に胸の上りがわかる程度の換気を2回入れます。
脈拍はあるが呼吸がない、または正常な呼吸がない場合は、6秒に1回胸の上りがわかる程度の換気を入れます。
このうち、蘇生マスクの保持の仕方は、大きく2パターンあります。1人で行う場合と2人で行う場合によって、どちらかを選択します。
蘇生マスクの保持の仕方は2パターン
一人法
一人で行う場合は、「一人法」で行います。一人法はEC法を用います。
EC法
親指と人差し指で「C」の字を作りマスクを密着させます。そして、残りの3本の指で「E」の字を作り患者の下顎を持ち上げることで気道を確保ことができます。
二人法
応援が多い状況下では、より適切なマスク換気を行える「二人法」によるBVM換気を行います。
二人法は、マスクを両手でしっかりと押さえることができるため、より確実なマスク換気が行えるようになります。
注意点
もし、あなたが緊急の現場でBVMの担当になった時は、胸の上りを必ず確認してください。胸の上りが確認できないときは換気ができていない可能性があります。
- 気道確保をやり直す
- マスクフィットをやり直す
- 送る空気の量を増やす
これらを試みても胸が上がらない場合は、チームメンバーに伝え、他者に代わるか二人法にするかで改善を試みましょう。
体験談
ここで、実際に起こった事例でどのように対応したのかを見てみましょう。
90代男性へのCPR
非常にるい瘦（そう）があり、頬がこけている患者で、一人法によるマスクフィットでは「胸の上り」が確認できませんでした。胸が上がらない用手的人工呼吸は無効なため、直ちに応援を呼び、研修医と二人法BVMへ切り替え「胸の上り」を目視できました。
さいごに
BVMによる人工呼吸が適切にできるかどうかは、生命に直結します。しかし、このスキルは見たり読んだりするだけではなかなか上達できません。
適切な技術で安心して取り扱えるよう、シミュレーターを用いて日々トレーニングを行うことがとても重要です。用手人工呼吸で胸の上りが確認できるように工夫してみましょう。
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