発作性上室性頻拍（PSVT）を心電図で見るポイントと、症状・治療について解説

目次

この記事では発作性上室性頻拍（PSVT）の特徴・心電図波形、分類、治療についてわかりやすく解説します。

いざという時に命を守る行動につなげられるよう、理解を深めておきましょう。

発作性上室性頻拍（PSVT）とは

PSVTとは、心房、房室結節、副伝導路（ケント束など）が成立に関与する頻拍の総称です。リエントリーを機序とする頻拍がほとんどであり、臨床的には頻拍が発作的に生じることを繰り返すため、発作性の名称がつけられました。

AVNRT―房室結節回帰性（リエントリー）頻拍

発作性上室性頻拍の分類

発作性上室性頻拍（PSVT）は、その発生機序により、以下の4つに分類されます。

・AVNRT（房室結節リエントリー頻拍）

・AVRT―（房室回帰性頻拍）

・SANRT―（洞（房）結節回帰性頻拍）

・AT―（心房頻拍）

発作性上室性頻拍の原因は？

AVNRTは房室結節付近のリエントリー回路が原因です。AVRTは副伝導路によるリエントリー回路を原因としたWPW症候群に生じます。SANRTは洞結節やその近傍のリエントリー回路が原因です。

PSVTの60～70%はAVNRTで、20~30%はAVRT、残りはSANRTなどが占めます。

発作性上室性頻拍の心電図

4つに分類されたうち、頻度の多いAVNRTとAVRTをみていきます。

AVNRT（房室結節リエントリー頻拍）

房室結節付近に二重経路が存在し、これをリエントリー回路とし、旋回することにより上室性頻拍を生じます。

ここがポイント！

・原則的にはQRSは正常波形と同様に幅が狭いnarrow QRS

・心拍が規則的であることが多い

・QRS波の直後に偽性S’波

などの特徴があります。

AVRT（房室回帰性頻拍）

AVRTは副伝導路を有するWPW症候群に生じます。房室結節を順行し、副伝導路を逆行するリエントリー性の上室性頻拍です。心室興奮後に、心室→房室弁輪→心房へと上に向かって逆行することでQRS波の後にP′波（心房波、逆行波とも言う）が認められます。

ここがポイント！

・心拍数は150～200/分の間に生じることが多い

・心拍が規則的であることが多い

・原則的にはQRSは正常波形と同様に幅が狭いnarrow QRS

・QRSの直後にP′波（心房波、逆行波）が認められる

などの特徴があります。

主な症状

速い拍動が突然始まって終わる傾向があり、その持続時間は数分から数時間です。

症状としては、動悸、脱力感、ふらつき、息切れ、胸痛などがみられます。

重症の場合は血圧低下により失神することもあります。

治療について

治療は、大きく以下の2つの方法にわけられます。

・発作時の対処法

・発作の予防法

対処法

迷走神経刺激法

PSVTの発作時には、迷走神経刺激法が第一選択となります。

静脈注射

アデノシン三リン酸（ATP）の代謝産物が房室結節の伝導を抑制するため、房室結節に依存する頻拍（AVRT、AVNRT）は停止する可能性が高いです。

カルディオバージョン

抗不整脈剤で効果がない場合は、心臓に電気ショックを与えるカルディオバージョンが必要になります。

予防法

薬物療法

発作予防には、β遮断薬、Ca遮断薬、抗不整脈薬の内服も考慮しますが、完全なものではありません。

カテーテルアブレーション

カテーテルアブレーションは、心臓内の異常な電気伝導路を高周波エネルギーで焼灼し、断ち切る治療法で、根治療法としての高い有効性が示されています。

まとめ

いかがだったでしょうか。

いざというときに慌てることがないよう心電図をしっかり学習しておきましょう。

 

参考

1) MSDマニュアル家庭版編集部（編）. 発作性上室頻拍（SVT, PSVT）. MSDマニュアル家庭版. 2023. https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/06-心臓と血管の病気/不整脈/発作性上室頻拍-svt-psvt

最終アクセス日：2025年8月29日

2) 独立行政法人労働者健康安全機構 関西労災病院 循環器内科（編）. 発作性上室頻拍（PSVT）の治療. 関西労災病院. 2021. https://www.kansaih.johas.go.jp/junkankinaika/treatment/psvt

最終アクセス日：2025年8月29日

3) 大垣市民病院 循環器内科（編）. 発作性上室頻拍（PSVT）. 大垣市民病院. 2022. https://oogaki.or.jp/circulation/arrhythmia/paroxysmal-supraventricular-tachycardia/#index_id19

最終アクセス日：2025年8月29日

4) Nurse senka メディカル用語辞典編集部（編）. 発作性上室性頻拍. ナース専科メディカル用語辞典. 2020. https://medical-term.nurse-senka.jp/terms/1077

最終アクセス日：2025年8月29日

5) 渡辺重行・山口巖（編）. 心電図の読み方パーフェクトマニュアル 理論と波形パターンで徹底トレーニング！. 羊土社.

 

 

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